浅谈肩周炎

肩部的疾患在日常生活中很常见，显著特点是几乎都伴有疼痛、活动受限。临床上常见的以肩部疼痛为主的疾病有肩周炎，又称冻结肩。因其易发于五十岁左右的人群中，故又被称为“五十肩”。人群中总发病率2～5%，发病年龄多在40-60岁，糖尿病患者中发病率20%，甲状腺疾病患者中发病率10.9%，掌腱膜挛缩症发生冻结肩的概率是普通人群的8.27倍，15-20%的患者双侧发病，10～20%遗留长期功能障碍。

肩周炎的致病因素

研究显示，肩关节囊及周围韧带组织的慢性炎症及纤维化是肩周炎主要的病理改变。纤维化导致的软组织弹性降低，以及盂肱关节有效容积减小，是肩关节活动受限的直接原因。肩周炎患者往往先有疼痛然后才出现肩关节僵硬，这提示炎症反应是其发病过程中的早期事件。

1.肩部原因

（1）软组织退行病变，对各种外力的承受能力减弱；（2）长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力；（3）上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连。（4）肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。

2.肩外因素

（1）颈椎病，心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛。（2）因原发病长期不愈使肩部肌肉持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。

3.肩周炎诱发因素

（1）因天气变化受凉。（2）经常提拉重物。（3）患糖尿病、甲状腺疾病、脑卒中、自身免疫疾病等。

二、临床表现

（1）以肩关节周围疼痛、活动受限为主要特征。（2）活动受限以外旋外展和内旋后伸时最为严重。

三、分期

根据病程的发展，主要分为3期：疼痛期、冻结期和解冻期。

疼痛期时间长达2-9 个月，以肩痛为主，特征为活动疼痛和夜间疼痛。随病情进展，晚间痛可逐渐变为全天持续性疼痛。此外，肩部逐渐僵硬，进入下一期。

冻结期时间可达4-12个月，当然具体因人而异。此期疼痛逐渐减轻，但肩关节僵硬存在或严重，活动受限，影响日常生活。

缓解期时间大约持续半年以上。肩痛和活动受限均慢慢出现缓解、恢复正常。

注意虽然肩周炎是一种可自行好转的疾病。但有调查发现如果不做任何处理仅靠自愈，不少人会留下肩痛和僵硬的后遗症，且病程会更长。因此，建议这类患者及时就医，遵医嘱治疗或康复训练，避免后遗症的产生。

四、鉴别诊断

鉴别主要引起颈肩部疼痛疾病，常见的有肩袖损伤，颈椎病，肩峰撞击综合征，肩部感染，肿瘤等。

五、治疗

1.急性期治疗目标：镇痛

（1）注意休息，减少肩部肌肉负担。

（2）急性发作期可以冷敷。

（3）疼痛持续、夜间难以入睡时，可短期服用非甾体类抗炎药；（4）痛点局限时，可行局部痛点封闭治疗。

（5）症状持续且严重者，在以上治疗手段无效时，可进行关节腔封闭或神经阻滞疗法。

（6）部分患者需要在麻醉下，采用手法松动或关节镜下将粘连的组织松解，然后再注入类固醇或透明质酸钠进行治疗。

2.一般治疗

该病急性期疼痛严重时宜休息，治疗以消炎止疼为主，不宜过多活动。但急性期过后，无论病程长、短，症状轻、重，患者均应每日进行肩关节的的屈伸旋转及内收外展等主动活动动作，活动以不加重夜间疼痛为限。常见功能训练有：

（1）钟摆运动

站姿，腰部向前弯曲，让手臂完全放松下垂。另一只手抓住桌子或柜台来增加支撑力。向前和向后摇动你的身体，让动力使手臂做圆周运动。这是一个被动运动，惯性会移动手臂，不要使用肌肉来活动。每天完成3组x10圈顺时针和逆时针方向，2次/天。

（2）毛巾拉伸

用健肢把受伤的胳膊向上拉，每天10-20次

（3）爬墙运动

面对20厘米远的墙壁，每天10-20次，逐渐增加

（4）手臂交叉运动

用健肢抬起受伤的胳膊的肘部，向上伸展，每天10-20次

（5）外旋运动

橡皮筋与手臂成90°角健肢带动患肢10-15次/天，五秒钟/次

（6）内旋运动

橡皮筋的钩住门把手，肘部以90度把橡皮筋拉向身体，保持五秒钟，10-15次/天，五秒钟/次

肩痛，运动可以，但不能盲目

轻症肩周炎，可通过训练来改善，但重症不行，一动就痛，太要命。切忌锻炼的方式方法、时间、强度均需在专业人士指导下进行，否则可能导致肩周的二次损伤。

2.肩痛不一定是肩周炎，也可能是其他疾病，如肩袖损伤、骨折等，不能轻易活动，否则反而会加重病情。建议先明确诊断。

3.不同肩痛的患者，病因不同，病情程度不同，切忌随意自我运动、自我用药，还是选择专业人士更可靠。