支气管镜介入治疗是呼吸内科重要的诊断和治疗技术之一，像胃镜一样，气道局部麻醉或全身麻醉下，支气管镜通过人体自然管腔-气管-支气管到达气道病变部位，直视情况下行检查及治疗的手段。检查的主要目的包括诊断和治疗。
Part 1.支气管镜有哪些“忙”可以帮呢?
1、在诊断方面，它可以帮助医生直接观察支气管内是否有炎症、肿瘤、结核、异物等病变情况。比如，对于长期咳嗽、咯血或怀疑有肺部肿瘤的患者，支气管镜检查能获取组织样本进行病理检查，从而明确诊断。
2、在治疗上，可通过支气管镜进行多种操作。比如，取出气管或支气管内的异物，像小孩子不小心吸入的小玩具零件；也能对气道内的肿瘤进行姑息性治疗，如激光切除、放置支架来改善气道狭窄等情况。
3、检查前，患者一般需要禁食、禁水一段时间，具体时长根据检查方式（如局部麻醉或全身麻醉）有所不同。检查时，患者需要放松，按照医生的指示进行呼吸配合。检查后，可能会出现短暂的喉咙不适、咳嗽、少量咯血等情况，这些大多是正常现象，会逐渐缓解。不过如果出现呼吸困难、大量咯血等异常情况，就需要及时告知医生。
Part 2.支气管介入治疗有什么优势？
微创、不用开刀、免除开胸风险；花费少；最重要的痛苦小、几乎没有并发症，避免传统手术所致开胸并发症及肺功能损害。术后患者可以得到良好的生活质量。多种技术联合治疗效果佳，部分可代替手术。较放化疗起效快，恢复也快，特别适用于年老体迈或心肺功能差或其他原因不能耐受传统手术甚至放、化疗禁忌的病人，或术后、放疗后复发的病人亦是一种适宜治疗。
Part 3.哪些患者需要支气管镜介入治疗？
1.气道内异物。
2.气道内的良、恶性肿瘤。
3.气道狭窄：根据不同病因可以采取不同方法达到治疗效果。
4.气管食管瘘。
5.顽固性哮喘：针对18岁以上采用糖皮质激素+长效β-受体激动剂治疗效果不佳的重症持续性哮喘患者。
6.重症肺炎(肺泡灌洗治疗)。
7.纵膈肿物、纵膈肿大淋巴结。
Part 4.支气管介入治疗有风险吗？
支气管镜介入治疗最担心的就是大咯血，目前针对恶性肿瘤、术前增强CT评估血供丰富的病灶，通常术前行支气管动脉栓塞，将手术部位血供阻止，大大减少了术中出血风险。术中也有用激光、氩气刀、高频电刀、二氧化碳冷冻、球囊扩张及止血药等多种方式局部止血，出血基本都可控。
目前我们镜下治疗基本都是全麻下行支气管镜介入治疗，术中有麻醉呼吸机，在心电监护下操作，操作相对安全。
自贡市第四人民医院呼吸与危重症医学科已开展支气管镜检查20余年，每年活检+灌洗治疗近1000余例，有着丰富的临床经验。支气管镜介入治疗开展10年来，挽救了40余例肿瘤气道梗阻患者，治疗阻塞性肺炎数百例，为纵隔肿物、淋巴结活检明确诊断。快速安全取出多名疑难气道异物。支气管介入治疗10年中未出现明显并发症，均取得良好效果。
目前我科拥有奥林巴斯支气管镜3条，胸腔镜1条，因塞德斯床旁电子支气管镜1条，视新床旁电子支气管镜1条，麻醉呼吸机一台，高频电刀氩气刀一体机、二氧化碳冷冻治疗仪等国内外先进设备，为患者提供了镜下介入治疗检查做好了充分准备。
Part 5.病例分享
（一）纵隔淋巴结/肿物穿刺活检术
一名七旬男性患者因“反复咳嗽，咳痰5年，加重伴憋气1月”入住呼吸与危重症医学科。CT显示纵隔多发肿大淋巴结，融合，考虑淋巴瘤，双肺散在结节影，慢支，肺气肿，双肺间质改变伴双下肺感染。在静脉麻醉下进行支气管镜下行纵隔淋巴结针吸活检术（TBNA），分别于4R区肿物，10R区肿物，穿刺5针，共取组织条3条，术中涂片行rose检查可见异性细胞。病理结果为转移性腺癌。
（二）气道异物取出
1.一名老年女性患者口服自己煎服中草药误吸中草药头，患者出现咳嗽剧烈，肺部感染明显，CT显示肺部阴影，疑似肺部包块，行支气管镜检查灌洗术，取出中草药头，及时化险为夷，为患者减轻痛苦及紧张情绪。
2.一名中年男性患者进餐中误吸辣椒段，经过支气管镜及时取出异物。
（三）良性肿瘤
男性中年患者一年前体检发现气管肿物，近两月患者自觉出现咳嗽、咳痰、呼吸困难，复查胸部CT提示气管肿物较前增大，全麻下行支气管镜检查术，经过电圈套器套切肿瘤大部分，钳去除肿物，后予以二氧化碳冻融基底部肿物，钳取部分基底部坏死物，完全清除气道肿物。术后次日出院，术后病理为平滑肌瘤。该患者为良性肿瘤，达到治愈。
（四）肺癌合并大咯血患者
该患者确诊肺癌两年，入院时大咯血，行支气管动脉栓塞，术后咯血量减少，仍有少许咯血，呼吸困难进行性加重。当时考虑肿瘤及血栓堵塞气道，肿瘤仍持续渗血中，故予以支气管镜下取出血栓，气道内肿瘤消融，氩气刀止血治疗，术后患者呼吸困难立即缓解，患者满意的竖起大拇指。
（五）气道狭窄-球囊扩张
该患者为肿瘤外压、气管壁浸润、气道狭窄，经过支气管镜下球囊扩张+二氧化碳冷冻治疗后气道较前通畅。
（六）阻塞性肺炎
多名ICU重症肺炎，咳痰能力差、耐药菌感染、抗生素治疗效果差，经过支气管镜下分泌物吸引，灌洗治疗，药物灌洗治疗后肺炎明显吸收好转。而且肺大容量灌洗技术做到了加温灌洗液至37℃，得到了多数病人的好评。
（七）支架植入术
气管镜的介入治疗在支气管镜检查中飞速发展，极大地提高了危重症患者的救治水平，是支撑呼吸学科发展建设的重要基石。
作者：曹小燕
编辑：唐红萍
审核：马升军
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